鄂州市基本医疗保险意外伤害保险招标需求公示

发布日期:2018-11-30 16:11:02发布单位:鄂州市政府采购中心所在地区:鄂州市本级


                

鄂州市医疗保险局就2019年—2020年全市城镇职工及城乡居民基本医疗保险意外伤害保险进行公开招标采购,现对采购需求进行公示,公开征询意见。

采购人:鄂州市医疗保险局

招标项目名称:鄂州市基本医疗保险意外伤害保险(参保人员因意外伤害住院)

采购内容:2019年1月1日-2020年12月31日,我市城镇职工医保及城乡居民医保参保人员(含新增参保人员),因意外伤害住院(包括市内和市外医院住院),按我市医保政策报销的费用。

1、医保意外伤害的报销范围:意外伤害是指在无他方责任情况下参保人员在日常生活因突发因素对人体造成损伤,即非他方原因发生的摔伤、扭伤、创伤、烧伤等。

2、不属医保意外保险报销范围:因交通事故、医疗事故、工伤事故或其他责任事故应由他方承担的医疗费用;打架斗殴、违法犯罪、服毒、自杀、自伤自残、酗酒引发的医疗费用。

预算价7626万元

建立节余及超支分担机制(承保保险公司年实际支付费用低于中标金额,节余部分双方各分享50%;超过中标金额,超支部分双方各分担50%)。

六、供应商资质要求:

 符合《政府采购法》第二十二条规定的供应商;

(一)具有独立承担民事责任的能力;
(二)具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度;
(三)具有履行合同所必需的设备和专业技术能力;
(四)有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录;
(五)参加政府采购活动前三年内,在经营活动中没有重大违法记录;
(六)法律、行政法规规定的其他条件

招标项目基本要求:

1、经办服务要求中标机构应拥有专业的健康保险团队,需有2名以上具有医学专业工作人员,并安排人员常驻市医保局、市中心医院等医院外伤业务窗口,开展外伤业务受理及咨询工作。做到对被保险人热情服务周到,积极化解矛盾,做好解释工作,不得把矛盾推向采购人。

2、调查稽核要求。充分利用中标机构的网络优势,对被保险人意外伤害的原因及时调查,调查工作做到实事求是、客观公正、证据确凿。

3、调查与结案的时间要求对被保险人意外伤害的调查、结案、审核及拨付工作,要求从受理之日起15个工作日内完成。

4、医疗费用的审核中标机构应按被保险人的参保身份,对应我市城乡居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险政策规定,为符合意外伤害报销条件的被保险人进行报销。中标机构对符合医保报销范围的费用,出具同意报销意见书,市内定点医院即给予报销,报销实行一站式结算,由定点医院严格按我市基本医疗保险、大病医疗保险、精准扶贫等政策支付,再由中标机构按月支付定点医院垫付费用;市外医院的住院费用,由中标机构对被保险人提供的报销资料,进行人工审核并录入医保系统,再进行支付。

5、大病医疗保险的结由中标机构垫付,待承办大病保险公司向医保局支付后,再由医保局向中标机构支付垫付费用。

6、精准扶贫补充保险的结算。由定点医院垫付后,再由承办精准扶贫补充保险的保险公司向定点医院支付。

7、项目运行的数据报送要求。中标机构要对项目运行进行数据分析,每月汇总上报采购人。

八、评分标准

价格评议 30分、商务评议20分、技术评议50分。

1、价格评议

本次确定预算价7626万元(投标报价超过预算价为无效投标,其投标将被拒绝),以满足招标文件要求的最低报价为评标基准价,其价格分为30分。其他投标人的价格分按照下列公式计算:投标报价得分=(评标基准价/投标报价)×30%×100。价格分实行现场唱标打分,按价格分值所占总分值的比重(权值)使用电脑现场记录、现场计算汇总。)

 

 

 

2、商务评议及技术评议

评分项目

分值

评分标准

 

商务

部分

(20分)

 

综合偿付能力充足率

 

10分

根据2017年投标人总公司偿付能力充足率得分,高于250%(含)得10分、200%(含)—250%得8分、150%(含)—200%得6分、100%(含)—150%得4分、100%以下得2分。(需提供2017年度经审计的总公司盖章确认的有效证明材料)

 

获奖

表彰

 

10分

2015年以来,投标人获得市级或省级表彰奖励,获得市级表彰1次得2分,获得省级表彰1次得3分,获得国家级表彰1次得5分,无表彰奖励则不得分。须提供授予的有关奖励文件或奖牌,未提供不计分。

技术部分(50分)

项目

组织

团队

 

 

 

10分

投标人针对本项目提供专项服务,有专项服务方案,并结合本项目类型和特质特征说明投标人组织结构和人员配备,投入人员的工作内容、职责、分工和投入计划等。有专项服务方案得2分、有组织结构和人员配备得2分、投入人员有相应的分工得2分、有工作职责得2分、有投入计划得2分,以上各项需提供相应的资料,无则不得分。

 

 

10分

承诺医学专业人员配备最高得10分;承诺中标后一周内,配备5名(含)及以上的得10分,配备4名的得8分,配备3名的得6分,配备2名的得4分,配备1名或无医学专业人员的不得分。(提供投标人的承诺函)

服务

流程

 

 

4分

投标人制定有完整的意外伤害报销流程,包括被保险人在市内医院住院、市外医院住院,有意外伤害稽核调查流程。有意外伤害市内医院住院报销流程得1分、有意外伤害市外医院住院报销流程得1分、有意外伤害市内稽核调查流程得1分, 有意外伤害市内稽核调查流程得1分,无则不得分。

服务

承诺

 

4分

制定有承办意外伤害保险的服务承诺,并接受社会监督。有服务承诺得3分,设立监督电话得1分,无则不得分。

 

服务

措施

 

 

5分

承诺外伤调查、结案、审核及拨付时限,从受理外伤案卷起10个工作日(含)内完成,得3分;11个工作日—15个工作日(含)内完成,得2分;15个工作日以上的不得分。

有专门服务本项目的稽核查勘车辆,一辆得1分;每增加一辆加0.5分,最多得2分。(提供行车证复印件)加盖公章。

档案

管理

制度

 

2分

建立意外伤害保险的档案管理制度,能对外伤案卷归档管理,方便及时查找。有意外伤害保险的档案管理制度得2分,无则不得分。

增值

服务

 

5分

投标人认为需要说明的其他配套服务方案;投标人每提供一项有效服务方案得1分,此项最高得5分,无则不得分。

 

业绩

 

8分

投标人2015年以来承办类似健康保险项目情况,承办1项得2分;承办2项得4分;承办3项得6分;承办4项及以上得8分。

 

标书

制作

2分

投标文件制作的规范性,完整性等具体情况,标书完整得2分,否则不得分。

 

九、 公示期:本公示发布之日起至2018年12月7日17时止。

十、 需求公示的目的:就项目需求的公正性与专业性征询各潜在供应商的意见,无论是否反馈意见均不影响供应商参与后期的采购活动。

十一、联系方式

采购人: 鄂州市医疗保险局

采购联系人: 胡俊

采购人联系电话:0711—3250721、13971997373

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